dari Desa Awu-awu dengan mas kawin emas 10 gram dibyar tunai wali nikah Bapak Sarlan saksi Bapak legino dan Bapak Winarto Kepala Desa Depokrejo dan Kepala Desa Awu-awu
Add caption |
KECAMATAN :
Ngombol
KABUPATEN/KOTA : Purworejo
SURAT
KETERANGAN WALI
Nomor : 474.1/XII/DPK/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini menjelaskan
dengan sesungguhnya bahwa :
1. Nama : NUR DWI ASTUTI
2. Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 360317450480015
3. Jenis Kelamin :
Perempuan
4. Tempat dan tanggal lahir : Purworejo, 05 / 04 / 1984
5. Kewarganegaraan :
Warga Negara Indonesia
6. Agama :
Islam
7. Pekerjaan :
Mengurus Rumah Tangga
8. Alamat :
Desa Depokrejo ,RT.01/RW 01 Kec,Ngombol
,Kabupaten,Purworejo
9. Status Perkawinan :
a. Laki-laki : Jejaka, Duda
Atau
beristeri ke ………. : -
b. Perempuan :Perawan, janda : Janda / Cerai Hidup
10. Nama isteri / suami terdahulu : -
Adalah benar-benar anak dari perkawinan seorang
pria :
Nama Lengkap dan alias :
SARLAN
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 3306020212620002
Tempat dan tanggal lahir : Purworejo- 02 - 12-1962
Kewarganegaraan :
Warga Negara Indonesia
Agama :
Islam
Pekerjaan :
Petani
Alamat :
Desa Depokrejo,Rt.001/ Rw,001
dengan seorang wanita :
Nama Lengkap dan alias : SARWATI
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 3306025209660001
Tempat dan tanggal lahir : Purworejo,12 – 09 - 1966
Kewarganegaraan :
Warga Negara Indonesia
Agama :
Islam
Pekerjaan :
Alamat :
Desa Depokrejo RT 01 / Rw,01 Kec,Ngombol
Kabupaten ,Purworejo
Demikian surat pengantar ini dibuat dengan
mengingat sumpah jabatan dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Ngpmbol,13 Desember 2019
KepalaDesa/Lurah ORANG TUA/WALI NIKAH
LEGINO SARLAN